.
   
专营店
新闻资讯
脉冲清创在糖尿病足溃疡患者伤口愈合中的应用的研究
来源:丁雪梅,周光霞,李豹,等. 脉冲清创在糖尿病足溃疡患者伤口愈合中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2020,36(6):444-448. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2020.06.010. | 作者:艾派医疗 | 发布时间: 78天前 | 109 次浏览 | 分享到:






本期和大家分享由丁雪梅1,2 周光霞3 李豹4 辛霞1开展的关于脉冲清创在糖尿病足溃疡患者伤口愈合中的应用的研究

(1 西安交通大学第一附属医院护理部710061;2 西安交通大学医学部护理系710061;3西安交通大学口腔医院护理部710004;4 西安交通大学第一附属医院换药室710061)

      随着人口老龄化和生活方式的改变,我国糖尿病的发病率不断上升,从1980 年的0.67%升高至2013 年的10.4%[1],目前我国糖尿病患者已超过1.14 亿[2],是全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症,15%的糖尿病患者最终会发生糖尿病足溃疡[3],而糖尿病所致的截肢占全部截肢25%~90%[4]。糖尿病足溃疡是全球医疗机构面临的共同难题不仅严重影响患者的生命质量,同时也增加了患者家庭及社会的经济负担。


       糖尿病足溃疡的治疗和护理尤为重要,但目前缺乏有效的治疗方法。研究表明,脉冲清创可以清除污染物、分泌物和坏死组织,降低微生物负荷,打破并清除细菌生物膜,改善伤口愈合的微环境,从而促进伤口的快速愈合[5-7],经济、便捷、安全有效。


        近年来,国外研究发现,脉冲清创把伤口清洁和清创相互结合,清洁伤口(有效清除渗液、去除臭味),清创(促使坏死组织松脱分离),抗菌(减少细菌负荷、清除细菌生膜),减轻换药过程中的疼痛感,改善微循环,促进肉芽组织生长,从而促进伤口愈合[5, 15]


      本研究中,研究者采用随机数字表法将86例糖尿病足溃疡患者分为2组,每组各43例,对照组采用常规方法消毒并清洁伤口,试验组采用封闭式脉冲冲洗集污组件装置冲洗伤口,2组伤口按照统一的方法清创、选择敷料并包扎伤口,观察2组患者换药次数、换药时间、疗效、换药费用、伤口疼痛评分及创面愈合情况,结果如下:





研究结果



换药次数/次换药时间/min愈合时间/d
总有效率/%
P值
试验组
10.42 ± 1.9212.19 ± 2.3732.53 ± 6.9186.04
<0.01
对照组
19.47 ± 3.1321.65 ± 3.9943.17 ±13.7251.16

创面愈合率第2周
第4周
第6周
第8周
P值
试验组
49.34 ± 9.3486.26 ± 13.3395.01 ±8.5697.28 ± 3.62
<0.01
对照组
26.64 ± 5.1950.37 ± 1064.84 ± 12.2772.04 ± 12.96


疼痛评分第2周
第4周
第6周
第8周
P值
试验组
1.47 ± 1.090.57 ±0.720.06 ± 0.230.06 ± 0.23
<0.01
对照组3.83 ± 1.162.73 ± 1.411.92 ± 1.061.43 ± 0.70


通过该研究证明:

脉冲清创可以有效地清洁糖尿病足溃疡患者的伤口,减少换药次数,缩短每次换药时间和伤口愈合时间,减轻伤口疼痛,提高足溃疡创面的愈合率,且不增加患者的经济负担,值得临床推广应用。






相关讨论


2 组实验根据伤口情况选择辅助治疗,如糖尿病足深部组织感染时脓液积存在肌腱间隙而排出不畅时,采用负压引流可以将脓液及时排出,减轻组织水肿并促进创口周围皮肤紧密闭合。以神经性病变为主的足溃疡,注意在全身治疗和局部减压治疗[12]的同时使用脉冲清创;以缺血性病变为主的足溃疡,首先要评估患肢血液循环情况,糖尿病足缺血的患者,只有在全身情况得到改善,血管重建或者局部侧支循环建立后才可以脉冲清创[21],在缺血状态改善前,盲目的清创可能会导致局部微循环障碍加重,溃疡创面扩大,截肢率增加[22]。糖尿病足溃疡患者存在深部组织感染时,首先要进行抗感染治疗,切开引流,在感染得到控制以后,才可以进行脉冲清创。



糖尿病足溃疡是糖尿病主要并发症之一,具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。伤口清洁是足溃疡伤口护理的第一步,伤口清洁与清创配合可以有效清除伤口中的污染物、异物和坏死组织,使伤口从炎性反应期过渡到增生期,从而促进伤口愈合,是伤口局部护理的必要步骤。但是传统的伤口清洁和清创的方法,会引起足溃疡患者伤口剧烈疼痛,伤口恢复较慢,伤口的感染率和截肢率高,不仅降低患者的生命质量,还消耗大量的医疗资源,给患者的家庭及社会带来沉重的经济负担;此外,传统的伤口清洁和清创方法,需要耗费操作者大量的时间和精力,还会污染清创环境,引起交叉感染,给临床工作带来极大的挑战[14]


脉冲清创是利用脉冲清创枪,将一定压力下的脉冲水流持续冲洗伤口床,通过水流的脉冲振动作用使创面的细菌、异物、坏死组织等与正常组织脱离,从而产生无菌的创面愈合环境。一次脉冲清创可去除86.9%的异物、坏死组织和细菌。清创压力为4~15psi[16],压力过低不能有效打破细菌生物膜,压力过高会对伤口周围组织造成伤害,并且可能会引起范围更广的感染。



通常窦道内用低档压力冲洗,开放创面用高档压力冲洗。由于患者高龄、营养状况差、患肢血液循环障碍和反复感染等原因,糖尿病足患者经常会出现伤口愈合时间延长甚至不能愈合。几乎所有的难愈合伤口都会形成生物膜,生物膜形成后细菌不仅对抗生素耐药性大大增高[17],还会不断引起周围组织感染,被破坏的生物膜能在2~3 d 内迅速恢复,生物膜清除至完全恢复的时间仅需24 h。


因此,慢性糖尿病足溃疡伤口的患者治疗前3 d 需要提高清创频率,每天脉冲清创一次,以彻底打破并清除生物膜。本研究使用的封闭式脉冲清创引进国外封闭清创理念,是一种全新、安全的脉冲冲洗系统[18]。清创的同时收集废液,可以避免在清创时由液体飞溅引起的交叉感染,清创时无接触、无黏连,将疼痛感和不舒适感降到最低,提高患者的生命质量。同时,封闭式脉冲清创还可以创造清洁的清创环境,为医护人员的安全提供保障。



本文出自于:雪梅,周光霞,李豹,等. 脉冲清创在糖尿病足溃疡患者伤口愈合中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2020,36(6):444-448. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2020.06.010.,不作为临床诊疗依据,仅供学习参考使用。