治疗慢性创面：水动力治疗，根除生物膜，多管齐下经济有效
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作者:艾派医疗
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发布时间: 863天前
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慢性创面是当今社会普遍面临的健康问题。近年来随着许多昂贵的新技术的应用，慢性创面的治疗也取得一定成效。早在半个世纪前，加压冲洗就用于野外战创伤的清创，经过几十年的发展，现已在外科手术清创领域得到广泛成功的应用。但其在慢性创面治疗中所发挥的作用，却未得到关注。事实上，依靠加压冲洗产生治疗作用的水动力治疗法在慢性创面治疗过程中发挥的作用是多方面的：清除创面异物、坏死组织，根除微生物生物膜，激活创面微循环，促进伤口愈合过程中细胞因子、免疫因子、活细胞的迁移。以下来自Patrick Marasco等人，发布于Wounds (2021;33(11):296-303)的6例案例报道（原文链接见文末），充分肯定了作为一种传统的经济有效的治疗技术，水动力治疗在慢性创面治疗中所发挥的巨大作用，可作为慢创治疗的新选择。
慢性创面是当今社会普遍面临的健康问题。近年来随着许多昂贵的新技术的应用，慢性创面的治疗也取得一定成效。早在半个世纪前，加压冲洗就用于野外战创伤的清创，经过几十年的发展，现已在外科手术清创领域得到广泛成功的应用。但其在慢性创面治疗中所发挥的作用，却未得到关注。
事实上，依靠加压冲洗产生治疗作用的水动力治疗法在慢性创面治疗过程中发挥的作用是多方面的：清除创面异物、坏死组织，根除微生物生物膜，激活创面微循环，促进伤口愈合过程中细胞因子、免疫因子、活细胞的迁移。以下来自Patrick Marasco等人，发布于Wounds (2021;33(11):296-303)的6例案例报道（原文链接见文末），充分肯定了作为一种传统的经济有效的治疗技术，水动力治疗在慢性创面治疗中所发挥的巨大作用，可作为慢创治疗的新选择。
对慢创患者每日实施水动力治疗，实施治疗地点包括医院门诊，病房，慢创中心，或者患者家里。冲洗液可选择0.9%生理盐水（3L,15Psi）或者自来水（3L, 10-20Psi）。患者均存在不适用于手术清创或者采用其他治疗方法无法治愈的情况。患者男，67岁，I型糖尿病，外周血管病变，接受胰岛素泵治疗。足底创面（6.5cm×10cm）如图1A所示；该创面接受3个月负压治疗后，未见好转，仍见大面积肌腱及跖骨外露。遂对患者采用水动力居家治疗，以自来水为冲洗液，每日换药，做到湿性愈合，未使用任何抗生素；不到2个月时间，创面明显改善，健康肉芽开始生长，如图1B所示；基本由中皮层覆盖，面积明显缩小（2.5cm×7cm)。居家治疗5个月创面愈合，如图1C所示；15个月跟踪回访，创面愈合良好，未见复发迹象，如图1D所示。
▲图1 67岁 DFU 6.5cm×10cm创面，水动力治疗2个月创面明显改善，5个月治愈，15个月跟踪愈合良好
患者女，62岁，IV期骶骨压疮，皮肤多发性硬化，主诉疼痛加剧，渗出量大，伤口恶臭（如图2A）。伤口持续1年多未愈合，细菌培养显示MRSA感染。前期治疗已给予充分减压管理，营养支持，尝试酶清创，自溶性清创，以及新型敷料均治疗失败后，患者在慢创中心接受水动力治疗。前两周，每日3L 0.0625%次氯酸钠溶液水加压冲洗一次。两周后，冲洗液更换为0.9%氯化钠溶液，继续每日冲洗一次，清创2周后，创面疼痛得到缓解，渗出减少，臭味消除。随后冲洗次数调整为每周5次。4周后新生肉芽组织逐步覆盖创面，3个月后创面明显缩小（如图2B）。最终伤口7个月愈合（如图2C)。
患者女，70岁，下腹部子宫癌手术伤口（4.0×8.5cm），术后伤口裂开并伴随感染（如图3A）。前期对伤口手术清创后，采用负压治疗，并联合使用抗生素（静脉注射）治疗。负压治疗8天，因创面疼痛加剧，渗液恶臭而停止治疗。更改为水动力治疗，最初在慢创护理中心，后续居家治疗。每日一次，3L 0.9%氯化钠溶液，冲洗后使用水凝胶敷料覆盖创面，每日换药。4天后，创面开始生健康肉芽（如图3B）。治疗2周，创面得到极大改善（如图3C）。最终5个月完全愈合（如图3D）。
▲图3 70岁 癌症手术切口，5个月治愈
患者男，49岁，第7脊椎损伤，形成IV期压疮（3.5×7.5cm），如图4A所示，就诊2月前创面恶化。细菌培养，显示MRSA感染。对创面进行减压，翻身管理，全身营养支撑，静脉注射抗生素，并采用新型银离子敷料治疗无效后，选择水动力治疗。3L 0.9%氯化钠溶液，每日一次。冲洗后使用水凝胶敷料，每日换药一次。继续进行减压管理，营养支撑。4周后创面得到明显改善，如图4B所示。6个月创面愈合，如图4C所示。
▲图4 49岁 IV期 7C脊柱处压疮，脉冲清创治疗，4周创面改善，6个月完全愈合
患者女，78岁，2型糖尿病，中风，行动能力丧失，IV期坐骨压疮（4×8.1cm）（如图5A）。细菌培养显示MRSA感染，负压治疗，联合静脉注射抗生素，标准减压管理，治疗3个月伤口未明显改善。患者随后在慢创护理中心，接受水动力治疗，每日一次，3L 0.0625%次氯酸钠溶液，连续治疗2周后，改为每日 3L 0.9%氯化钠溶液冲洗一次，并且每日更换水凝胶敷料。水动力治疗前两周，创面外观得到极大改善（如图5B）。最终治疗6个月，创面愈合（如图5C）。
▲图5 78岁 IV期坐骨压疮，脉冲清创治疗2周，创面改善，6个月完全愈合
患者女，69岁，2型糖尿病，霍奇金淋巴瘤，由于手术部位感染MRSA，从后颈处取出脊柱固定植入物后，形成巨大手术伤口（10.5×15cm）（如图6A）。连续使用负压治疗12个月，治疗失败，期间通过外周插管，间断给以抗生素治疗。之后，患者在慢创护理中心，接受水动力治疗，每日一次，冲洗3L 0.9%氯化钠溶液，冲洗后使用水凝胶敷料，每日换药，治疗4周，创面得到极大改善（如图6B）。治疗5个月，创面以二期愈合的方式最终愈合（如图6C）。
▲图6 69岁 手术创面（图A)。连续脉冲清创治疗4周，创面得到极大改善（图B）。坚持治疗5个月，创面完全愈合（图C）
以上6例案例，均是在尝试多种治疗方法失败后，选择水动力治疗，得到极大改善，并最终愈合的慢性难愈合性创面。这些案例，明示了水动力治疗在伤口管理中的作用，这一点在本文作者的前期案例中已得到证实。水动力治疗已经成为伤口治疗的一种重要方法，简单易行。以一种相对轻和的方式清除失活组织，清洁创面，促进愈合。同时提供湿性愈合环境，以促进组织再生。此外，通过冲洗液冲洗创面时产生的机械力，反复击打创面，也有利于组织的再生。该治疗方法非常方便，经济实惠，适合于在门诊，病房，居家，野外急救使用。如果应用得当，能够有效降低医疗费用，并且通过物理方法清除细菌及其生物膜，降低治疗感染性创面对抗生素使用的依赖，从而有效降低细菌耐药性的产生几率。在对创面实施水动力治疗时，冲洗液作用于创面的压力需大于创面与坏死组织，污染物，细菌（或生物膜）之间的黏附力，才能有效将以上异物全部清除。对异物的清除效率与冲洗压力在一定范围内成正比。脉冲冲洗采用低水压，压力范围通常为4-15Psi。与自然状态下的水流冲洗以及注射器冲洗相比（前者产生的压力约1Psi,后者产生的压力约8Psi)，具备动力泵的冲洗器能够提供更有效的加压冲洗。艾派医疗在国内最先提出将封闭脉冲冲洗应用于慢性创面的治疗。封闭脉冲冲洗正是基于水动力治疗机理，通过脉冲清创枪将冲洗液加压后冲洗创面，清除创面异物，坏死组织，细菌生物膜，促进创面愈合过程中细胞的迁移，细胞因子，营养物质的输送。同时，冲洗液高频率、周期性击打创面，给创面带来的物理刺激，能够促进创面微循环，促进肉芽组织的生长。通过文中案例不难发现，脉冲冲洗在清除感染方面的优越性。面对MRSA临床顽固型感染，抗生素治疗无效的情况，选择物理清创，清除创面中的致病菌，从根本上解决感染问题。 | | 包装信息 |
209-01
| 组件（适用于四肢） | 清创枪+标准喷头+四肢集污袋 |
209-02
| 组件（适用于躯干） | 清创枪+标准喷头+躯干集污袋 |
210-01
| 集污袋（适用于四肢） | 单独包装 |
210-02
| 集污袋（适用于躯干） | 单独包装 |
209-00-43
| 标准喷头 | 单独包装 |
209-00-47
| 窦道喷头 | 单独包装 |
▲表1艾派医疗水动力治疗产品 
▲图8一次性脉冲冲洗集污组件内包装
在以往的认知中，人们通常将脉冲冲洗简单的归为一种清创手段，对其作用的认知，也仅局限于清洗。然而，通过广泛的临床验证，我们发现在尝试过很多先进技术，新型材料之后，仍然无法治愈的创面，选择脉冲冲洗，对创面进行周期性的压力冲洗之后，创面很快得到改善，即便是采用最常规的护理方法，创面最终也能愈合。在慢创治疗面临巨大压力的今天，我们在追寻新技术新方法的同时，不妨回头看看，或许最简单的方法却能解决最核心的需求。
原文链接：https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/wounds/case-series/efficacy-hydromechanical-therapy-nonhealing-chronic-wounds-cost-and
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